Всё о всех видах анализов

Норма реакции Манту у детей

Туберкулез является социально-значимым заболеванием, и его профилактике уделяется огромное значение. В нашей стране выделяется огромное количество денежных средств на вакцинацию от туберкулеза, а также на проведение скрининга среди детей для раннего выявления заболевания и определения уровня иммунитета к нему. Чаще всего с этой целью выполняется проба Манту, у которой на данный момент времени нет достойной альтернативы. Некоторые родители ошибочно считают, что данное исследование опасно ребенку, и пишут отказ от него.

Однако в последнее время ситуация несколько улучшилась, чему в немалой степени поспособствовали СМИ, в частности, доктор Комаровский со своими программами на телевидении и научно-популярными статьями (в работах Комаровского идет достаточно активная пропаганда туберкулиновой пробы). Поэтому сейчас вопросы о вреде и пользе пробы Манту задаются реже, люди все больше интересуются тем, какой должна быть норма реакции Манту у детей и как проводится оценка результатов, что говорит о том, что они все чаще соглашаются ее сделать.

Техника проведения пробы

манту у детейС целью проведения реакции Манту используется стандартный туберкулин в строго определенных дозах. Для самой манипуляции необходим специальный туберкулиновый шприц с особой иглой. Сначала он служит для того, чтобы набрать жидкость из ампулы, а затем – непосредственно для самой внутрикожной пробы (игла при этом не меняется). Вещество вводится на предплечье внутрикожно (чтобы максимально снизить всасывание туберкулина в кровь): для этого кожу слегка натягивают, а саму иглу направляют параллельно ее поверхности срезом вверх, после чего аккуратно вводят туберкулин таким образом, чтобы образовался белый пузырек (грамотнее сказать «папула») белого цвета. Затем иглу извлекают.

Безусловно, во время выполнения всех этих манипуляций должны строго соблюдаться правила асептики и антисептики. С этой целью шейку ампулы перед вскрытием обрабатывают спиртом, небольшое количество раствора из шприца выпускают в стерильный ватный тампон, а саму кожу в месте инъекции также протирают ватным шариком, смоченном в спирте. Однако повторная обработка кожи после инъекции не проводится (раствор содержит хинизол, который сам по себе снижает риск инфицирования).

Результат анализа оценивается через трое суток. Необходимые измерения проводит либо врач, либо (чаще всего) специально обученная медсестра. Все данные в обязательном порядке заносятся в учетные карты. Результат реакции Манту выражается в миллиметрах (это размер инфильтрата или зоны покраснения при его отсутствии). Следует отметить, что проба должна проводиться в специально оборудованном процедурном кабинете.

Перед ее началом медицинский персонал должен обязательно учесть возможные противопоказания. Это острые инфекции, соматические заболевания в период обострения, кожные болезни, а также аллергия, бронхиальная астма, ревматизм в острый период (для таких детей время проведения реакции Манту переносится до выздоровления). Кроме того, пробу не проводят в детских коллективах при карантине (должно пройти не менее месяца с момента его снятия).

Реакция организма на туберкулин

В ответ на проведение пробы в организме детей начинаются общие и местные иммунные реакции. Местные развиваются непосредственно в месте введения туберкулина и проявляются покраснением, небольшим отеком, появлением папулы и др. Если такая реакция будет чрезмерной, то возможно даже развитие лимфангита и некроза. Однако бояться этого не стоит. Как хорошо объяснил доктор Комаровский, подобные явления встречаются крайне редко, и если их вовремя заметить, то процесс можно приостановить.

проба манту

Общая реакция чаще всего развивается при подкожном введении туберкулина и связана с его всасыванием в кровь, поэтому при пробе Манту она встречается не так часто. Ее проявления достаточно неприятны. Среди них выделяют:

  • слабость,
  • головную боль,
  • повышение температуры,
  • боль в мышцах и суставах
  • изменения в анализе крови и др.

Если ребенок уже болен туберкулезом, то у него возможно развитие очаговой реакции. Ее отмечают со стороны тех органов, которые поражены микобактерией туберкулеза. Чаще всего это легкие, поэтому при подобном ответе организма, главным образом, наблюдается усиление кашля, появление крови в мокроте, увеличение количества мокроты и т.п. В норме ничего подобного не бывает, у здоровых детей такие отрицательные последствия анализа с туберкулином не встречаются.

Оценка результатов

Результаты реакции Манту оцениваются на третьи сутки по размерам образовавшейся папулы. Их оценка проводится в соответствии с размерами образовавшейся папулы. Реакция считается отрицательной в том случае, если покраснение по размерам соответствует точке (менее 1 мм) или вовсе отсутствует. Если диаметр оказывается в пределах 2-4 мм, выставляется сомнительная оценка.

Положительным является результат анализа, при котором папула имеет диаметр от 5мм. Здесь тоже существует своя градация результатов на слабоположительный, средней интенсивности и выраженную реакцию. Кроме того, существует гиперергическая реакция, при которой размер папулы превышает 1,5см. К ней же относится появление вместо папулы некрозов и некоторых других редких патологических изменений.

ребенок

Положительная реакция Манту у детей возможна в двух случаях: поствакцинальная и инфекционная аллергия. И если первая реакция расценивается как норма, то вторая указывает на то, что ребенок, вероятно, болен туберкулезом. Оценку результатов пробы Манту следует проводить с учетом графика прививок БЦЖ, чтобы вместо нормы не диагностировать патологию. Так, реакция будет положительной в течение двух лет с момента вакцинации (или ревакцинации), что обусловлено циркуляцией в крови антител.

В данный период времени настораживающим должен быть, напротив, отрицательный результат (это является отклонением от нормы и говорит о том, что прививка не подействовала, и антител в крови недостаточно).

Механизм данного явления подробно разъясняет в своих трудах доктор Комаровский. Эта же тема затрагивается и в одноименной передаче «Школа доктора Комаровского». В программе Комаровского подробно разъясняется, как отличить нормальную реакцию от патологической при анализе результатов пробы у детей. В частности, предлагается обратить внимание на размер поствакцинального рубца от БЦЖ (размеры папулы и рубчика соответствуют друг другу, поэтому их оценка должна быть совместной).

на приеме

Возможность заражения ребенка туберкулезом предполагается в том случае, если отрицательная реакция сменилась на положительную вне связи с БЦЖ, а также если размер папулы за год вырос на 6 мм и более или имеется чересчур выраженная реакция. Также диагноз «туберкулез» возможен, если спустя два года после вакцинации папула, вместо того, чтобы исчезнуть и дать отрицательный результат, как это бывает в норме, сохраняется во все тех же размерах.

В такой ситуации детей направляют на обследование к фтизиатру. У них дополнительно проводится анализ крови, флюорография и другие исследования, позволяющие выявить туберкулез. Следует отметить, что именно они играют решающую роль в диагностике туберкулеза (а не результаты пробы Манту, оценка которой позволяет лишь сделать предположительное заключение).

Без анализа крови и прочих обследований рано делать какие-то выводы (на этом акцентирует внимание пациентов доктор Комаровский). Если у вашего ребенка при оценке пробы Манту вместо отрицательной реакции обнаружилась положительная, не следует раньше времени бить тревогу. Просто нужно обратиться к врачу, сдать кровь и другие анализы и спокойно ждать результатов.

Проба Манту хороша тем, что она не требует сложного анализа, забора крови или других биологических жидкостей, и ее оценка предельно проста. В этом плане она не имеет достойной альтернативы. Кроме того, реакция Манту позволяет обследовать в короткие сроки максимальное количество детей. Безусловно, она не позволяет со стопроцентной вероятностью сказать, что ребенок болен туберкулезом, однако в случае ее отклонения от нормы появляется сигнал к тому, что следует проявить настороженность: сходить к врачу, сдать кровь и другие анализы.

Возможно, со временем вместо пробы Манту придумают другой, еще более точный способ, который заменит собой данную реакцию, но на данный момент хорошей альтернативы нет. Поэтому самое правильное решение для родителей – разрешать проведение пробы у их детей. Она очень важна для своевременной диагностики туберкулеза.

Читайте также:
Комментарии пользователей
  • Комментариев пока нет. Ваш комментарий сможет стать первым.
Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован.